心胸外科的节奏与急诊科完全不同。这里少了些混乱喧嚣，多了份精密运转下的紧张。病人的病情往往更重，手术更大，术前准备和术后监护的要求也苛刻到极致。医生和护士们的交流简洁而高效，每个人都像是巨大精密仪器上的一颗齿轮，容不得半分差错。林默被分配跟着一位名叫高伟的主治医师组。高伟三十五六岁，是心外年富力强的骨干，技术扎实，但性格略显保守，对秦主任敬畏有加。对于林默这个“空降”的、带着传奇（或者说麻烦）色彩的住院医师，他保持着礼貌而疏远的态度。“这是你的更衣柜钥匙，白大褂领新的。这是科室工作手册和核心制度，今天之内看完。这些是你分管床位的病历，先熟悉一下。”高伟语速很快地交代着，递给林默一叠东西，“早上查房跟着我，有手术会叫你。记住，多看，多听，多学，少说话，尤其不要擅自做任何决定。”最后一句，意有所指。“明白，高老师。”林默接过东西，语气平淡。查房时，高伟仔细地向主任秦雪汇报着每个重症患者的情况，言辞谨慎。秦雪听得非常仔细，不时提问，问题往往一针见血，直指诊疗方案中的关键或疏漏，让几个资深主治都额头冒汗。林默跟在队伍末尾，沉默地听着，看着。【苍生医典】处于一种半激活的待机状态，随着秦雪和高伟的讨论，自动比对、补充、优化着相关的知识和治疗方案，但他一言不发。他的表现，在其他人看来，甚至有些木讷和跟不上节奏。几个同期的心外住院医互相交换着眼神，带着几分轻视。看来急诊科的传言夸大其词了，这人好像也没什么特别的。查房进行到最后一间单人病房。病人是一位七十多岁的退休老干部，姓刘，因胸闷气短入院，初步诊断为主动脉瓣重度狭窄，拟进行主动脉瓣置换术。老人精神还不错，但面色透着不健康的潮红。高伟正汇报着术前检查结果和准备情况：“刘老各项指标基本达标，心电图偶发房早，已用药控制。计划后天上午第一台手术，由您主刀……”秦雪一边听着，一边拿起床头的查房记录看着，目光扫过生命体征监测数据。林默的目光却落在了病床旁的心电监护仪屏幕上。屏幕上的波形似乎有某种极细微的、一闪而过的异常，并非简单的房性早搏。【苍生医典】被瞬间触发。【深度扫描：患者主动脉瓣重度狭窄合并隐匿性主动脉夹层（stanfordb型，破口较小且位置特殊）。】【危急提示：当前夹层尚局限，但极其不稳定。任何血压波动或外力刺激（包括常规术前准备活动）都可能诱发夹层撕裂加剧，瞬间转为a型夹层，死亡率极高。】【误判原因：常规ct血管造影因伪影及破口方向，未能清晰显示该处微小破口。当前镇痛及降压治疗掩盖了部分症状。】【最优方案：立即绝对卧床镇静，严格控制血压及心率，完善胸腹主动脉cta薄层扫描并三维重建，请血管外科紧急会诊，重新评估手术方案及时机……】信息流在瞬间涌入林默脑海。而此时，高伟的汇报刚好结束。病房里一片安静，等待秦雪的指示。秦雪放下记录本，点了点头：“准备按计划进行。术前……”“不能手术。”一个平静却清晰的声音，突兀地打断了秦雪的话。所有人的目光瞬间集中到声音来源——队伍末尾的林默身上。高伟的脸色一下子变了，急声呵斥：“林默！你胡说什么！这里没你说话的份！”秦雪的目光也扫了过来，眼神锐利如刀，带着明显的不悦和审视。被一个住院医师，尤其是第一天来的、有“前科”的住院医师当众打断，这是极大的冒犯。老病人刘老也好奇地看了过来。林默仿佛没有感受到那几乎要将他刺穿的目光，上前一步，指向心电监护仪：“患者不是单纯的主动脉瓣狭窄。他合并有主动脉夹层，stanfordb型，但破口隐匿，目前极不稳定。现在进行瓣膜置换手术，术中血流动力学改变极大可能诱发夹层撕裂，导致术中心包填塞或主动脉破裂，死亡率接近100。”他的语速平稳，用词精准，带着一种不容置疑的确定性。病房里鸦雀无声。高伟气得脸都白了：“你……你凭空臆测！ct明明显示……”“常规cta有局限性，破口可能被遮挡或因其方向性显示不清。”林默打断他，目光却看向秦雪，“建议立即完善胸腹主动脉cta薄层扫描加三维重建，重点扫描主动脉弓降部左外侧壁。同时绝对卧床，加强镇静降压。”他说得太过具体和肯定，仿佛已经亲眼看到了那个隐藏的破口。几个住院医面面相觑，觉得这家伙疯了，为了出风头简直不择手段。，！秦雪盯着林默，脸上看不出喜怒。她没有立刻斥责，而是沉默了几秒钟，重新拿起刘老的病历和影像资料，仔细地翻看起来。病房里的气氛压抑得让人窒息。高伟急得冷汗都出来了，狠狠瞪着林默。林默却依旧平静地站在那里，等待裁决。他相信【苍生医典】的判断。终于，秦雪放下了资料。她没有看林默，而是对高伟沉声道：“联系影像科，加急做胸腹主动脉cta薄层扫描和三维重建。按他说的，重点扫弓降部左外侧壁。通知病房，患者绝对卧床，立刻加强镇静和降压处理。”高伟愣住了，难以置信地看着秦雪：“主任？您真信他……”“执行命令。”秦雪的语气不容置疑。“是！”高伟不敢再多说，立刻转身去安排，经过林默身边时，眼神复杂到了极点。秦雪这才将目光重新投向林默，那目光深邃，仿佛要将他从里到外看个通透。“你怎么看出来的？”她的问题简短而直接。“心电波形有极细微的、与房早不同的应力性波动。结合患者症状和体征，概率很高。”林默给出了一个半真半假的解释。真正的原因是【苍生医典】的直接扫描，但这无法说出口。秦雪深深地看了他一眼，没再追问，只是道：“希望你是对的。”说完，她转身离开病房，继续后面的工作，仿佛刚才只是一个微不足道的小插曲。但所有人心知肚明，这件事绝对不小。如果林默判断错误，他必将面临秦雪最严厉的惩处，甚至可能直接被踢出心外。但如果他判断正确……那他等于救了刘老一命，也避免了心外一场灾难性的医疗事故！接下来的一个小时，在心外科似乎过得格外漫长。高伟坐立不安，时不时看向办公室门口。其他医生护士也在窃窃私语。林默则安静地坐在电脑前，继续看着之前没看完的病历，仿佛无事发生。终于，办公室的门被猛地推开。高伟拿着刚刚出来的急诊cta报告，脸色煞白，手指甚至有些颤抖，冲向了秦雪的办公室。“主任！主任！出来了！”秦雪从办公室里出来，接过报告，快速翻阅着。周围瞬间安静下来，所有人都屏息凝神地看着她。只见秦雪的目光死死盯着报告上的某一帧重建图像和影像科出具的紧急诊断意见，她的脸色变得无比凝重，甚至闪过一丝后怕。良久，她缓缓抬起头，目光越过众人，最终落在依旧坐在角落的林默身上。她的眼神极其复杂，震惊、难以置信、审视，甚至还有一丝惊叹。她将报告递给身边一个凑过来的副主任医师，声音干涩地开口：“影像确认。主动脉弓降部左后壁，有一长度约15的螺旋状破口，stanfordb型主动脉夹层，随时有扩展风险。”“林默的诊断，”她顿了顿，几乎一字一句地说道，“完全正确。”“……”办公室里，一片死寂。落针可闻。所有人都像是被施了定身术，僵在原地，脸上写满了骇然和不可思议。高伟张大了嘴巴，看着林默，如同看着一个怪物。秦雪深吸一口气，再次看向林默，这一次，她的目光里少了之前的严厉和审视，多了几分真正的重视和探究。“林默。”她叫道。林默站起身。“从现在起，你跟着我。”秦雪的声音恢复了一贯的冷静，却带着前所未有的分量，“刘老的这个新病例，你全程跟进。我要知道，你所有的想法。”这一刻，心胸外科的所有人都明白。这个从急诊科来的“麻烦”，恐怕要彻底搅动心外的风云了。而林默的脑海深处，【苍生医典】再次微光流转。【成功识别极高危隐匿病例（主动脉夹层），极大提升医道功德。】【解锁新知识分区：【微创主动脉腔内修复术（高级应用）】及【复杂心脏瓣膜病与血管病变的联合诊疗】。】新的挑战，也是新的机遇，已然降临。：（）神级外科：从边境医生开始